農(nóng)民看病難、看病貴提案的提出和辦理

2014-09-15 23:53:44  

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朱才坤

    我在農(nóng)村基層工作的時候，與農(nóng)民朋友接觸交談中發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致農(nóng)民不富裕的原因除了經(jīng)營上的問題之外，主要是因病致貧、因病返貧的問題最大。這類人大約要占到農(nóng)村人口的30％以上，在很大程度上制約了當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟的發(fā)展，這也就是目前社會上廣泛談?wù)摰目床‰y、看病貴的問題。為了弄清根本原因并力圖找出解決問題的辦法，我發(fā)動部分盟員利用節(jié)假日或探親的機會到農(nóng)村去了解收集情況。調(diào)查了解的結(jié)論是，農(nóng)民看病難、看病貴的問題普遍存在，特別是看病貴的現(xiàn)象比較嚴重，給農(nóng)民群眾身體健康和生產(chǎn)生活帶來了較大的影響。為此，我們專門召開座談會就農(nóng)村衛(wèi)生資源狀況、藥店價格情況、農(nóng)民看病支出情況進行了認真的比較分析。

    農(nóng)民看病難、看病貴的主因，不僅僅是由于農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展投入不足、“重治輕防”、“重住院治療輕基礎(chǔ)醫(yī)療”，還有衛(wèi)生服務(wù)體系的機制和體制障礙，也導(dǎo)致了覆蓋低、服務(wù)差、收費高、受益少，負面因素的控制難度加大。在農(nóng)村廣泛流傳著這樣的順口溜：“什么都可以有，就是不能有病?！薄皞L(fēng)感冒，一頭肥豬跑掉；割條闌尾，一年到頭白忙活；一人生病，全家回到解放前。”最直觀的就是部分農(nóng)民家庭一年看小病的費用開支就占家庭年收入的10%左右；家庭成員若患重病住院，其醫(yī)療費用開支有的達到家庭年收入的4倍。許多農(nóng)民反映：由于看病難、看病貴，得病后怕上醫(yī)院治療，以致延誤了病情。

    1、醫(yī)療資源不足，分布不均。在農(nóng)民看病難的背后，是農(nóng)村醫(yī)療資源的總體不足，醫(yī)療資源分布不均。農(nóng)村衛(wèi)生組織承擔(dān)著轄區(qū)農(nóng)民的衛(wèi)生防疫、婦幼保健、醫(yī)療服務(wù)等項工作，其重要性不言而喻，隨著國家經(jīng)濟體制和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)療市場競爭日趨激烈，作為農(nóng)村衛(wèi)生組織的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在醫(yī)療機構(gòu)的夾縫中生存困難，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋破舊、醫(yī)技人才匱乏、醫(yī)療設(shè)備嚴重短缺。荊門市某區(qū)每千人擁有病床1張，醫(yī)師0.29人，區(qū)衛(wèi)生部門所屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)擁有資產(chǎn)1179萬元，擁有價值萬元以上的設(shè)備36臺（件）?？墒窃诖蟪鞘械拇筢t(yī)院醫(yī)療設(shè)施“超豪華”，一間大的病房有100多平米，裝修費用就達10多萬元。全國80%的醫(yī)療資源集中在大城市，占我國人口總數(shù)20%的城市居民享受80%醫(yī)療資源，而80%的農(nóng)村居民卻只有20%的醫(yī)療資源。大城市的大醫(yī)院，不僅醫(yī)療設(shè)備先進，而且匯集了一批技術(shù)精湛的名教授、名大夫。在基層醫(yī)院，不僅醫(yī)療設(shè)施簡陋，連稍微有點技術(shù)的醫(yī)生也留不住。直接導(dǎo)致患者偏好大醫(yī)院，造成大醫(yī)院“人滿為患”而看病難、看病貴。

    2、檢查費用高和重復(fù)檢查。農(nóng)民反映，現(xiàn)在到醫(yī)院看病，很少有不做檢查的。哪怕就是常見的感冒，也要反復(fù)檢查，名義上說是對患者負責(zé)，實際上個中原因誰都清楚。這些檢查往往不是量量體溫、測測血壓，而是費用昂貴的生化、CT、核磁共振之類，讓患者做一些無關(guān)的“享受”?；颊呷绻D(zhuǎn)到其他醫(yī)院繼續(xù)診治時，所有的檢查項目又得重新開始，原先的檢查幾乎是白費。有一位農(nóng)民一次就診時，醫(yī)生開了兩張檢驗單，劃價、繳費、檢查，折騰了一上午，花去的檢查檢驗費是藥費的兩倍多，他十分氣憤的說：“現(xiàn)在的醫(yī)生如果缺少了檢查設(shè)備，簡直就不會看病了?！?BR>
    3、藥品價格太亂太雜太高。近年來，國家和省有關(guān)部門多次大幅度下調(diào)藥品零售價格，但農(nóng)民反映感覺不出藥品降價。屢次大規(guī)模大幅度的降低藥品價格，應(yīng)該可以給患者帶來實惠，讓患者看得起病，但實際情況不是這樣的。對于國家的“降價令”，部分藥品生產(chǎn)企業(yè)將降價藥品換個名稱和包裝，或添加些無關(guān)緊要的輔料，再當(dāng)新藥推向市場，就可以變相漲價獲取高額利潤。如，原來包裝數(shù)量為10片、價格為0.3元的阿司匹林更名為“巴米樂”后，包裝數(shù)量未變，價格變?yōu)?.3元，翻了20倍；阿莫西林膠囊有4種包裝，每盒價格從7.8元到14.8元；阿奇霉素片有7種包裝，每盒價格從12.8元到25元不等。在國家藥監(jiān)局網(wǎng)站的“國產(chǎn)藥品品種”中，用于治療感冒的“復(fù)方氨酚烷胺膠囊”，有140個品種；復(fù)方甘草片有37個品種；不同劑型、不同規(guī)格的阿奇霉素片有552個品種；克林霉素有679種之多。再如，荊門市某藥業(yè)集團生產(chǎn)的治感冒的藥片出廠價格是2.5元左右，但藥店價格是12.5元左右。由此可見，居高不下的藥價嚴重加重了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。

    4、對醫(yī)療機構(gòu)收費缺少監(jiān)督。不少農(nóng)民反映，對藥品生產(chǎn)銷售、醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督工作是被動的，頭痛治頭，腳痛治腳，群眾反映強烈了，有關(guān)部門才去查一下，缺少長效機制?；颊咄惺芤恍]有職業(yè)道德的醫(yī)生多開藥、多做檢查、多送紅包的行為，這還不包括錯誤診斷、錯誤醫(yī)治、錯誤開藥和檢查，等等。近幾年政府有關(guān)部門雖然對這些問題采取了一些措施，但沒能阻止上述事情的發(fā)生，一個一般病情的病人看病所花的錢是實際病情所花錢的10-20倍。比較市、區(qū)、鎮(zhèn)三級醫(yī)院住院治療相同的病，平均每天的開支費用是：市一級是400多元，縣區(qū)一級是200多元，鎮(zhèn)一級是100多元。許多農(nóng)民患病特別是長期的慢性病，因為承擔(dān)不起昂貴的住院醫(yī)療費用，只能購買最便宜的藥服用，其治療效果可想而知。

    5、農(nóng)民健康缺乏醫(yī)療保障機制。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生“一體化”的體制在過去取得一定的作用，但隨著農(nóng)村改革的深入，這種形式已不適應(yīng)廣大農(nóng)民就醫(yī)吃藥和預(yù)防需要。近幾年來，物價不斷上揚，醫(yī)療市場高科技診療設(shè)備逐步引入，醫(yī)療費用逐年提高，農(nóng)民醫(yī)療費用成為一個沉重的話題。特別是一些慢性病和一些危重病患者，需要負擔(dān)昂貴的醫(yī)療費用，不少農(nóng)民因病致貧，因病返貧。特別是一些慢性病和殘疾人患者，自身抗病能力差，生病后小病忍，大病拖，越拖越窮。農(nóng)民處于抵御大病無保障的環(huán)境中，直接影響了農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定。

    近年來，農(nóng)民看病難、看病貴的問題得到黨和政府的高度重視。但是，要從根本上解決問題，已經(jīng)不是市一級政府，也不是一、二個部門能夠解決的，為從源頭上打破“小病不治拖成大病，治大病又要開支更多資金”這樣一個惡性循環(huán)，為積極應(yīng)對傳染病控制和慢性病增加的雙重挑戰(zhàn)，有效解決農(nóng)民的基本醫(yī)療保健問題，我在提案中建議：

    一、合理配置衛(wèi)生資源。建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織、村級衛(wèi)生組織，完善縣、鄉(xiāng)、村三級預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)，滿足人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求。政府部門要合理配置現(xiàn)有衛(wèi)生資源，推動公共衛(wèi)生體系建設(shè)步伐。同時，積極研究制定培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍、城市對口支援、技術(shù)人員到上級醫(yī)療單位進修等一系列措施，提高農(nóng)村醫(yī)療水平，逐步建立一支下得去、留得住、用得上的農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍。

    二、建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。進一步研究建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政策措施，特別是將市轄區(qū)與縣、市同等對待，落實財政補助資金，穩(wěn)步推進試點工作，真正讓農(nóng)民充分享受農(nóng)村合作醫(yī)療制度帶來的實惠。建立和完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度，堅持財政投入為主，社會資助為輔，多渠道籌措資金，對農(nóng)村五保戶、特困房和農(nóng)村特困優(yōu)撫對象實行醫(yī)療救助。

    三、加大政府投入力度。改善縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療救治、疾病預(yù)防控制的設(shè)施設(shè)備，確保政府對公共衛(wèi)生工作相關(guān)經(jīng)費的必要投入，本著協(xié)調(diào)同步可持續(xù)發(fā)展的要求，對公共衛(wèi)生的投入要適度超前，真正做到按比例逐年增加，盡快使原本比較薄弱的公共衛(wèi)生工作得到有效地改善和加強。

    四、加強藥品生產(chǎn)銷售的監(jiān)管。目前，全國制藥企業(yè)有數(shù)千家之多，多數(shù)企業(yè)研發(fā)水平低，以生產(chǎn)仿制藥為主，生產(chǎn)能力嚴重過剩。國家要制定嚴格的生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)停并轉(zhuǎn)一批制藥企業(yè)。另外除國家實行特殊管理外的臨床用藥，鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)院必須嚴格執(zhí)行藥品集中招標(biāo)采購制度，確保藥品質(zhì)量并切實降低藥品價格，確保農(nóng)民看得起病，吃得起藥，吃放心藥。

    2006年初，在湖北省政協(xié)九屆四次會議上，我在討論發(fā)言中談了農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)情況堪憂的問題，沒有想到引起了與會委員的強烈共鳴，許多委員認為上述問題不僅僅在荊門一個地方存在，而在全省農(nóng)村帶有普遍性，應(yīng)當(dāng)引起省委、省政府高度重視。我呈交提案時，孟運蓮、朱梅、陳長洋、鐘國偉、劉予偉等8位委員主動在提案上簽了名。

    提案主辦單位湖北省衛(wèi)生廳、協(xié)辦單位湖北省食品藥品監(jiān)督管理局在承辦提案后，主動打電話同我進行了溝通，隨后到地市州展開了調(diào)研活動。省衛(wèi)生廳通過廣泛的調(diào)查研究，征求省財政、民政、人事、教育、勞動、編制等部門和各市、州衛(wèi)生局意見和建議后，修改完善了《湖北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革實施方案》，并提交省政府議定通過后下發(fā)執(zhí)行。在答復(fù)中肯定：“你們的建議對發(fā)展我省農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，扎實推進我省農(nóng)村衛(wèi)生改革有著積極的推動作用”。省食品藥品監(jiān)督管理局答復(fù)說，當(dāng)前農(nóng)村看病貴、看病難已成為群眾反映強烈、社會高度關(guān)注的問題，其中藥價過高是一個重要因素，為此制定印發(fā)了《關(guān)于進一步加強農(nóng)村藥品監(jiān)督管理推進農(nóng)村藥品兩網(wǎng)建設(shè)的實施意見》。表示要把建設(shè)農(nóng)村“兩網(wǎng)”（指在全省范圍內(nèi)建立藥品監(jiān)督網(wǎng)和供應(yīng)網(wǎng)）作為建設(shè)社會主義新農(nóng)村的一項重要內(nèi)容，積極探索“兩網(wǎng)”建設(shè)與農(nóng)村合作醫(yī)療制度結(jié)合的路子，切實保障農(nóng)民購用藥品方便、實惠、安全、放心。

    從2006年和2007年的情況來看，我省相關(guān)職能部門在解決農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)，提高群眾健康水平上確實采取了一些行之有效的措施，也取得了較為明顯的效果。我相信，隨著全省經(jīng)濟建設(shè)進一步發(fā)展，農(nóng)民生活水平進一步提高，全省社會保障事業(yè)一定會進一步健全和完善。
（撰稿人：湖北省政協(xié)委員、荊門市政協(xié)副主席、民盟荊門市委主委、荊門市科技局局長）