關(guān)于完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的建議

2014-09-15 00:53:51  

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民建湖北省委員會(huì)

    我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)自2003年7月正式啟動(dòng)以來，運(yùn)行情況究竟如何？帶著這一問題，我們對(duì)京山縣合作醫(yī)療試點(diǎn)工作情況進(jìn)行了調(diào)查。

    京山縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作從2006年正式啟動(dòng)以來，到目前運(yùn)行了一年零五個(gè)月。參合人數(shù)達(dá)到38萬人，參合率87.32%，共籌集基金2090.65萬元，其中：中央財(cái)政補(bǔ)助760.24萬無，省財(cái)政補(bǔ)助570.18萬元，縣財(cái)政補(bǔ)助190.06萬元，農(nóng)民自繳570.17萬元。全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作正在平穩(wěn)、健康、有序地運(yùn)轉(zhuǎn)。農(nóng)民普遍稱贊“新農(nóng)合”送來了“新希望”，把新型合作醫(yī)療制度稱為“救命制度”，把合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi)稱為“救命錢”。農(nóng)村合作醫(yī)療的開展讓農(nóng)民真正得到了實(shí)惠，醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到了發(fā)展，政府贏得了民心。

    一、主要問題
    從總體上，京山縣新型合作醫(yī)療工作運(yùn)行態(tài)勢(shì)良好，但仍然存在一些問題：

    1、參合率不平衡，籌資工作難度大。從調(diào)查的8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)情況來看，參合率不夠平衡，最低的為75.1%，最高的為98.2%，影響參合的因素主要是每年征收繳費(fèi)的時(shí)間段正好與大批農(nóng)民外出打工的時(shí)間發(fā)生沖突，部分外出打工的農(nóng)民錯(cuò)過了參合繳費(fèi)的時(shí)間。還有少部分群眾對(duì)政策不了解、不理解，或籌資時(shí)手頭無錢沒有及時(shí)繳款。另外該縣合作醫(yī)療的籌資辦法是通過各級(jí)黨委政府主導(dǎo)、部門協(xié)同配合、依靠村組干部完成。這種籌資方法在工作的啟動(dòng)階段發(fā)揮了重要作用，但也存在明顯弊端：一是通過行政手段籌資，干部工作壓力大；二是突擊籌資，基礎(chǔ)工作不扎實(shí)，一些村重籌資，輕登記核實(shí)，導(dǎo)致參合信息數(shù)據(jù)無法及時(shí)準(zhǔn)確建成，影響了農(nóng)民按時(shí)參合就診；三是動(dòng)用大量人力物力征收農(nóng)民繳費(fèi)，成本高，平均籌資成本為每人1元以上，而且籌資工作沒有經(jīng)費(fèi)來源。

    2、補(bǔ)償不及時(shí)，職能部門聯(lián)動(dòng)不夠。從調(diào)查的情況看，該縣合作醫(yī)療管理委員會(huì)和監(jiān)督委員會(huì)及其成員單位還沒有很好地履行各自的職能，管理的合力不強(qiáng)。當(dāng)前，普遍存在著醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診費(fèi)、住院費(fèi)等補(bǔ)償費(fèi)撥付不及時(shí)的問題，有的甚至一拖數(shù)月。致村衛(wèi)生室墊付資金多的有二、三千元，少的也有幾百元。另外，外診及慢性病的審核和補(bǔ)償也存在過于遲緩的的問題。醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)不能及時(shí)到位的原因主要是基金管理部門工作效率低下所致；此外，也存在部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)返款不及時(shí)的問題。

    3、工作經(jīng)費(fèi)不足，監(jiān)管工作存在制度性缺陷。該縣合管辦作為全縣合作醫(yī)療的辦事機(jī)構(gòu)，他們服務(wù)的是38萬參合農(nóng)民，監(jiān)管的是全縣300多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，工作任務(wù)十分繁重，監(jiān)管工作的難度也很大，目前，合管辦人員編制20人，財(cái)政預(yù)算辦公經(jīng)費(fèi)4萬，遠(yuǎn)不能滿足工作需要。由于辦公經(jīng)費(fèi)太少，縣合管辦不得已只好向醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取一定費(fèi)用來彌補(bǔ)經(jīng)費(fèi)不足。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管員辦公經(jīng)費(fèi)更是有限，超出部分也只好由被監(jiān)管對(duì)象承擔(dān)。此外，縣合管辦工作人員有11人來自財(cái)政部門，盡管他們很敬業(yè)，但受到知識(shí)結(jié)構(gòu)的限制，對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)不甚了解，不能做到有效監(jiān)管。

    4、不能從根本上解決農(nóng)民醫(yī)治大病的問題，大病致貧現(xiàn)象仍很突出?，F(xiàn)行的合作醫(yī)療實(shí)行的是低水平、廣覆蓋，對(duì)因大病住院費(fèi)用較高的對(duì)象，盡管給予了補(bǔ)償和再補(bǔ)償，但仍屬于杯水車薪，不能解決他們沉重的醫(yī)療費(fèi)用，大病致貧的現(xiàn)象仍很突出。

    5、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不強(qiáng)，財(cái)政投入不足。在調(diào)查中了解到，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在醫(yī)療設(shè)備落后，醫(yī)療技術(shù)水平偏低，債務(wù)包袱沉重，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力不強(qiáng)，病源流失嚴(yán)重，醫(yī)務(wù)人員工資待遇沒有保障，技術(shù)人才外流等問題。合作醫(yī)療的實(shí)施在一定程度上扭轉(zhuǎn)了這種局面，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力還遠(yuǎn)不能力適應(yīng)農(nóng)民醫(yī)療消費(fèi)的需求。極少數(shù)衛(wèi)生院片面追求經(jīng)濟(jì)利益，有提高藥品價(jià)格等損害參合患者利益的行為。村衛(wèi)生室大多數(shù)設(shè)在鄉(xiāng)村醫(yī)生的家中，醫(yī)療條件簡(jiǎn)陋，醫(yī)療技術(shù)有限，缺乏合作醫(yī)療服務(wù)的能力與熱情，不能滿足農(nóng)民群眾一般的醫(yī)療服務(wù)需求。

    6、部分農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療制度缺乏了解，認(rèn)識(shí)存在偏差，期望值過高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療政策條款不甚了解，有的農(nóng)民擔(dān)心現(xiàn)行的合作醫(yī)療政策會(huì)不會(huì)長(zhǎng)期堅(jiān)持下去；有的擔(dān)心合作醫(yī)療基金會(huì)不會(huì)被挪作他用；有的擔(dān)心合作醫(yī)療補(bǔ)償是不是公開、公平、公正；存在的顧慮較多，少數(shù)農(nóng)民健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和互助共濟(jì)意識(shí)薄弱，對(duì)疾病存在僥幸心理。還有的農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的期望值過高，認(rèn)為參加合作醫(yī)療不僅要享受住院補(bǔ)償，有了病就該由合作醫(yī)療全部承擔(dān)，這種認(rèn)識(shí)與合作醫(yī)療低水平、廣覆蓋，以大病統(tǒng)籌為主的基本原則不符；農(nóng)民在申報(bào)慢性病補(bǔ)償時(shí)也同樣存在期望值過高的問題，申報(bào)的多，合格的少。外出務(wù)工農(nóng)民有的認(rèn)為在外地就診補(bǔ)償比例太低，不愿參加合作醫(yī)療。

    二、對(duì)策建議
    1、加強(qiáng)政策宣傳和引導(dǎo)，讓農(nóng)民理性參與合作醫(yī)療。新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施的時(shí)間不長(zhǎng)，農(nóng)民群眾對(duì)它的認(rèn)知度還不很高，要農(nóng)民群眾從被動(dòng)參合到主動(dòng)參合，需要一段時(shí)間過程。如何縮短這一時(shí)間，關(guān)鍵是要抓好政策宣傳，讓政策深入人心，真正做到家喻戶曉，人人明白。一是各級(jí)政府要通過各種媒體、利用多種形式開展政策宣傳；二是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要重點(diǎn)抓好典型宣傳；三是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好與參合患者面對(duì)面的宣傳工作，形成所有農(nóng)民積極參合的良好氛圍。

    2、建立合理的征繳機(jī)制，提高籌資水平。建議改現(xiàn)行的年底突擊征收為常年征收。由縣級(jí)政府制定工作目標(biāo)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府主導(dǎo)，財(cái)政部門常年征收。每年7月至10月為財(cái)政部門入戶征收時(shí)間，11月為數(shù)據(jù)庫建設(shè)和合作醫(yī)療證發(fā)放時(shí)間。要?jiǎng)?chuàng)新和完善籌資機(jī)制，一是可以采取“一事一議”的辦法，由財(cái)政部門委托村組干部征收；二是由財(cái)政部門委托農(nóng)村信用社，開設(shè)常年繳費(fèi)窗口，年底再由財(cái)政部門對(duì)尚未繳費(fèi)的對(duì)象集中時(shí)間征收；三是財(cái)政部門還可以進(jìn)行一征三年或一征五年的試點(diǎn)，盡量減少籌資成本。同時(shí)，要最大限度地將農(nóng)村居民納入合作醫(yī)療覆蓋范圍，對(duì)確因戶口遺失和其他原因無戶口的農(nóng)村居民，應(yīng)通過村民委員會(huì)和派出所證明，將其納入?yún)⒑蠈?duì)象。對(duì)城市失地農(nóng)民、小城鎮(zhèn)非農(nóng)邊緣人口，地方政府給予補(bǔ)貼，享受合作醫(yī)療待遇。

    3、明確部門職責(zé)，協(xié)調(diào)運(yùn)作，提高工作效率。建議定期或不定期召開各級(jí)合作醫(yī)療管理委員會(huì)和監(jiān)督委員會(huì)成員單位會(huì)議，明確各職能部門職責(zé)，實(shí)行責(zé)任追究制。充分發(fā)揮好管理委員會(huì)和監(jiān)督委員會(huì)的組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)和監(jiān)督作用，提高辦事效率。要及時(shí)審核、及時(shí)報(bào)帳、及時(shí)補(bǔ)償，減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)壓力。建議財(cái)政部門實(shí)行補(bǔ)償“預(yù)付制”，即參照上年同期的補(bǔ)償基金，提前預(yù)付當(dāng)年的補(bǔ)償基金，對(duì)村衛(wèi)生室補(bǔ)償采取直達(dá)方式，減少環(huán)節(jié)，取信于民。

    4、適度增加財(cái)政投入，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力?？h級(jí)政府及相關(guān)部門要積極向上爭(zhēng)取國(guó)家、省、市項(xiàng)目，改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)環(huán)境和服務(wù)能力。各級(jí)政府要加大對(duì)鎮(zhèn)、村非盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入力度，不斷改善醫(yī)療環(huán)境和條件。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要增強(qiáng)自身管理和服務(wù)能力，提升服務(wù)質(zhì)量；穩(wěn)定技術(shù)人才隊(duì)伍，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)室加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療人才的引進(jìn)，開展有序競(jìng)爭(zhēng)。加強(qiáng)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)指導(dǎo)，對(duì)不合格的鄉(xiāng)村衛(wèi)生室予以整改或取締，對(duì)不稱職的醫(yī)務(wù)人員要予以調(diào)整或淘汰。要按照鄂農(nóng)合辦\[2007\]4號(hào)文件精神，將縣合管辦的人員經(jīng)費(fèi)和工作經(jīng)費(fèi)全額納入地方財(cái)政預(yù)算，切實(shí)保障合管辦工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

    5、加強(qiáng)醫(yī)療救助體系建設(shè)，提高大病救助力度。由于合作醫(yī)療補(bǔ)償實(shí)行分級(jí)分段按比例報(bào)銷，病人的病情越嚴(yán)重，就診的醫(yī)院級(jí)別就會(huì)越高，醫(yī)療費(fèi)用就會(huì)越大，而報(bào)銷的比例卻越低，大病患者因病致貧、因病返貧的問題不能從根本上解決。因此，建議新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的醫(yī)療補(bǔ)償，要與民政部門的醫(yī)療救助并軌，統(tǒng)一實(shí)施；加大財(cái)政資助力度，積極爭(zhēng)取社會(huì)捐助，建立醫(yī)療救助專項(xiàng)基金，對(duì)大病患者給予更多的醫(yī)療救助和醫(yī)療補(bǔ)償。這樣才能從根本上解決農(nóng)民的看病難、看病貴問題。另外建議放寬參合農(nóng)民的就醫(yī)渠道，對(duì)一些中醫(yī)秘方能夠治愈的頑疾，應(yīng)允許參合農(nóng)民到經(jīng)過政府批準(zhǔn)的具有?？铺厣拿駹I(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，享有合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的同等補(bǔ)助待遇。

    6、加強(qiáng)監(jiān)管，確?；鸢踩?。2007年以來，京山縣基金支付一直在高位運(yùn)轉(zhuǎn)，給基金安全帶來了隱患。要切實(shí)采取有效措施，控制不合理醫(yī)療費(fèi)用。嚴(yán)把“制度關(guān)”和“稽查關(guān)”，強(qiáng)化對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，杜絕冒名頂替、掛床住院等違規(guī)行為，嚴(yán)格加強(qiáng)對(duì)補(bǔ)償費(fèi)用的審核監(jiān)管，降低基金風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)完善基金監(jiān)管機(jī)制，制定監(jiān)督管理規(guī)定，形成定期審計(jì)監(jiān)督制度，確保基金運(yùn)作規(guī)范、透明、高效，保證制度的公平、公正。