規(guī)范醫(yī)療行為是解決看病貴的關(guān)鍵

2014-09-15 00:53:39  

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肖雪琴 委員

    在市場經(jīng)濟條件下，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員受金錢誘惑和利益驅(qū)動，道德缺失，行為失范，忽視道德修養(yǎng)，無視生命寶貴，見利忘義，在醫(yī)療行為中存在亂收費、亂檢查、亂用藥等“三亂”現(xiàn)象，這是導(dǎo)致群眾看病貴的根本原因?！叭齺y”和收紅包、拿回扣等行為嚴(yán)重影響了醫(yī)務(wù)人員的形象，危害了人民群眾的利益和健康，必須采取切實措施予以糾正解決。

    一、醫(yī)療行為失范的具體表現(xiàn)
    1、亂收費。衛(wèi)生部“醫(yī)院管理年”檢查發(fā)現(xiàn)，部分單位未嚴(yán)格執(zhí)行價格公示制度，沒有建立起查詢系統(tǒng)，群眾查詢價格不方便；部分單位存在打包收費現(xiàn)象，無法滿足患者知情權(quán)；部分單位在物價部門規(guī)定的收費項目和標(biāo)準(zhǔn)之外擅自設(shè)立收費項目、分解項目收費或提高標(biāo)準(zhǔn)收取費用。

    2、亂檢查。有的醫(yī)生動不動就讓病人做CT、ECT、核磁共振，也不管是不是“殺雞用牛刀、大炮打蚊子”。病人住院前、中、后，得做3次生化全套檢查。得個感冒去醫(yī)院，醫(yī)生一下子就開出好幾種檢查的單子。一位神經(jīng)科醫(yī)生為一患者安排一系列檢查，包括CAT、頸動脈超聲掃描、MRI、經(jīng)顱多普勒超聲、超聲心動圖，檢查沒有發(fā)現(xiàn)病因，又開始進(jìn)行藥物治療，而且告知病人面臨再次中風(fēng)的危險。后來是一名護(hù)士判斷出他是椎間盤突出，只需服用布洛芬和休息即可。

    3、亂用藥。臨床醫(yī)生亂用藥主要表現(xiàn)在以下幾個方面。一是利益驅(qū)動。在幾種藥品療效差不多的情況下，哪家藥品廠家給醫(yī)生好處，醫(yī)生就多開這個廠家的藥，而不論其藥品的價格。二是無指征亂用藥。有的醫(yī)生在治療上采取“殺雞用牛刀”的方法，無論是否病毒感染或細(xì)菌感染一律使用抗生素，且不按常規(guī)用藥，還與激素類藥物配伍，造成群體耐藥性和很多患者菌群失調(diào)，對群眾身體健康構(gòu)成極大威脅。三是藥物用量過大級別過高。經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計，手術(shù)病人100%使用了抗生素，其中80%以上的病人使用了兩種以上的抗生素。其中以第三代頭孢菌素應(yīng)用最為普遍，其次是喹諾酮類。四是動輒就輸液。有的醫(yī)生為了避免糾紛選擇順從患者，形成了無論病房還是門診，遍布輸液患者現(xiàn)象。而“目前國際上公認(rèn)，用藥時能口服的不選擇肌肉注射，能肌肉注射的不選擇靜脈輸液”。

    4、收紅包、拿回扣。在市場經(jīng)濟條件下，有些醫(yī)務(wù)人員受利益機制的驅(qū)動，價值觀念發(fā)生變化，在面對個人私利時不能用醫(yī)德規(guī)范很好地約束自己的行為，在醫(yī)療行為中收紅包、拿回扣，有悖醫(yī)德要求，腐敗滋生。2006年3月新華社報道了四川省一名外科醫(yī)生提供的一份回扣藥品目錄清單，頭孢哌酮/舒巴坦鈉針市場零售價７.00元/支，醫(yī)院零售價３2.10元/支，藥販子給回扣６.00元/支；那琦針市場零售價０.70元/支，醫(yī)院零售價６5.00元/支，藥販子給回扣１0.00元/支等共8種。這份清單充分暴露出醫(yī)療服務(wù)中的腐敗問題，醫(yī)生為了賺取藥商的回扣而給患者開出其經(jīng)銷的藥品，卻不管患者是否真的需要。

    二、原因分析
    1、醫(yī)療體制方面的原因。目前，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制、基本醫(yī)療保險體制和藥品生產(chǎn)流通體制三項改革還沒有形成可靠的協(xié)調(diào)與持續(xù)發(fā)展機制，一方面表現(xiàn)為醫(yī)院藥房仍然絕對占據(jù)藥品消費市場的壟斷地位，導(dǎo)致以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象難以根本消除，這樣百姓就難免遇到高藥價；另一方面，醫(yī)療保險無法對醫(yī)院用藥發(fā)揮制約作用，致使用藥不合理，市場競爭無序。實際上，這一切的根源在于已經(jīng)完全市場化的醫(yī)藥行業(yè)與非市場化的醫(yī)療機構(gòu)之間的矛盾。

    2、醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)收入與醫(yī)務(wù)人員個人收入掛鉤。盡管衛(wèi)生部規(guī)定“不準(zhǔn)實行科室收入承包，不準(zhǔn)實行醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)收入和醫(yī)生個人收入掛鉤的辦法”，但這些規(guī)定并沒有全面落實，有些醫(yī)院依然我行我素，個別醫(yī)院將醫(yī)療服務(wù)收入與個人收入掛鉤，甚至向醫(yī)生下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，導(dǎo)致有些醫(yī)生亂開“大處方”，本可以用普通廉價的藥物卻選用了高級昂貴的藥品。

    三、幾點建議：
    1、加強醫(yī)生職業(yè)道德教育，重塑醫(yī)務(wù)人員形象。中國醫(yī)學(xué)界有句古話叫“無德不成醫(yī)”。沒有良好的道德就當(dāng)不了醫(yī)生，更不能成為一名好醫(yī)生。古往今來，凡成蒼生大醫(yī)者，無一不具有高尚的品德、高超的醫(yī)術(shù)、高度的責(zé)任心。

    (1)樹立正確的榮辱觀。加強醫(yī)生職業(yè)道德建設(shè)，樹立正確的榮辱觀，多為病人著想，嚴(yán)格醫(yī)療紀(jì)律，嚴(yán)肅查處人情方、大處方、重復(fù)檢查、收受紅包回扣的行為，降低群眾醫(yī)療支出，切實解決城鄉(xiāng)群眾看病貴和看病難問題。

    (2)樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀。醫(yī)務(wù)人員只有樹立正確的人生觀，才能明確人為什么活著，怎樣生活才有意義。如果把個人的生活目標(biāo)鎖定在“金錢確定價值”上，就會在醫(yī)療工作中自覺不自覺地將技術(shù)、人格像商品一樣等價交換，追逐物質(zhì)利益，最終喪失自我，誤入歧途。

    (3)樹立人文的行醫(yī)理念。穿上白大衣，醫(yī)生就必須摒除一切雜念，“凈化自己的靈魂”，全心全意地投入工作，為病人著想。醫(yī)為生人之術(shù)，醫(yī)而無術(shù)，不足以生人，提倡醫(yī)者做一個醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精良的“大醫(yī)”、“良醫(yī)”。

    (4)弘揚白求恩精神，倡導(dǎo)修身自律、勵志自強。廣泛深入開展“弘揚白求恩精神，做白求恩式的醫(yī)務(wù)工作者”活動，開展學(xué)習(xí)李素芝、郭春園、桂希恩等醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)典型的學(xué)習(xí)活動，學(xué)習(xí)他們的敬業(yè)精神、優(yōu)秀的人格素質(zhì)、高尚的道德品質(zhì)等，以此激勵自己，增強職業(yè)使命感和榮譽感。

    2、建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案制度。對醫(yī)德考核不合格的醫(yī)生要給予相應(yīng)的處理，對開大處方的醫(yī)生進(jìn)行公示。如：對用藥量最大的藥品以及前五位醫(yī)療費用最高的醫(yī)生進(jìn)行排名公布，運用這樣的方式來制約醫(yī)院的收費和醫(yī)院醫(yī)療費用的上漲。

    3、醫(yī)院亂收費嚴(yán)重應(yīng)追究院長的責(zé)任。醫(yī)院院長要把提高醫(yī)療質(zhì)量、加強科學(xué)管理、提供安全服務(wù)、控制醫(yī)藥費用等，作為當(dāng)前管理工作的重點。若發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在亂收費、私設(shè)“小金庫”、嚴(yán)重的過度檢查、過度醫(yī)療行為等違法違紀(jì)問題，將首先追究醫(yī)院院長的責(zé)任。各醫(yī)院采取切實有效的措施，從制度上、行動上杜絕亂收費、亂檢查，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費用的過快增長，提高醫(yī)療費用透明度、接受社會監(jiān)督；加大收費監(jiān)督力度，杜絕亂收費現(xiàn)象。

    4、消除“以藥補醫(yī)”的機制缺陷。第一，國家應(yīng)該加大對醫(yī)院的投入，提高國家投入在醫(yī)院整個費用中的比例；第二，推行醫(yī)院門診藥房社會化，把患者購藥選擇權(quán)還給患者，允許處方外購，打破醫(yī)院對醫(yī)藥市場的壟斷地位，將醫(yī)生的價值真正回歸到醫(yī)療服務(wù)上，而不是藥品銷售；第三，探索醫(yī)療機構(gòu)新的運營管理模式，從根本上斷絕“醫(yī)”和“藥”的經(jīng)濟鏈條，醫(yī)務(wù)人員個人收入與藥品、耗材、儀器檢查收入徹底脫鉤，建立與醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療成本、職業(yè)道德掛鉤，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的收入分配制度；第四，形成醫(yī)療體制、醫(yī)藥流通和醫(yī)藥工業(yè)的改革聯(lián)動，從根源上消除體制矛盾。

    5、嚴(yán)格收費管理，杜絕不合理收費。嚴(yán)禁在國家規(guī)定之外擅自設(shè)立新的收費項目，禁止分解收費、比照收費和重復(fù)收費；提高收費透明度，鼓勵、提倡醫(yī)院如實向社會公示本單位的單病種費用、單病種平均住院日。醫(yī)院要主動接受社會和病人對醫(yī)療費用的監(jiān)督，及時處理患者對違規(guī)收費的投訴，減輕群眾的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

    6、健全監(jiān)督機制，加大監(jiān)督力度。各級衛(wèi)生行政部門要切實加強制度建設(shè)和管理監(jiān)督，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴(yán)肅紀(jì)律，堅決查處違紀(jì)違規(guī)行為，控制醫(yī)院盲目開大藥方、賣貴重藥，從而減輕群眾負(fù)擔(dān)。堅決糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，切實解決損害人民群眾利益的突出問題。在民主監(jiān)督方面，重在提高群眾的法律意識，疏通醫(yī)療公開監(jiān)督的渠道，強化群眾監(jiān)督的力度，狠抓舉報案件的落實與處理，使職業(yè)醫(yī)生真正置身于公眾的監(jiān)督之下；在輿論監(jiān)督方面，要善于利用各種輿論工具對正反兩方面的典型宣傳報道，形成強大的輿論氛圍，借助正確的輿論導(dǎo)向和積極的輿論壓力促進(jìn)醫(yī)生道德自律。

(發(fā)言人單位及職務(wù)(職稱)：恩施州中心醫(yī)院副主任護(hù)師)