尊重農(nóng)民群眾意愿  完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

2014-09-15 00:53:33  

字體大小：【大 中 小】

民建湖北省委員會

    讓人民群眾“病有所醫(yī)”，是黨和政府一直高度關(guān)注的重大民生問題之一。目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（簡稱新農(nóng)合）在保障廣大農(nóng)民病有所醫(yī)，防止因病致貧、因病返貧，促進(jìn)和諧社會與社會主義新農(nóng)村建設(shè)方面，正發(fā)揮著十分重要的作用，深受農(nóng)民群眾歡迎。但分析我們在天門市調(diào)研情況，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度仍然存在一些不合農(nóng)民意愿的問題。結(jié)合對這些問題的分析提出如下六點建議：

    1、本著尊重群眾意愿、以事實為依據(jù)的原則，建立和推行大病住院統(tǒng)籌補償模式，適當(dāng)提高補償標(biāo)準(zhǔn)。在對天門市農(nóng)民組織的問卷調(diào)查中，我們一共調(diào)查400人。有一個提問是列舉目前全國通行的三種統(tǒng)籌補償模式供農(nóng)民選擇，即：“你認(rèn)為合作醫(yī)療補償模式以下哪一種最合適：A維持現(xiàn)行的大病住院統(tǒng)籌+門診家庭賬戶模式；B單純的大病住院統(tǒng)籌，適當(dāng)提高補償標(biāo)準(zhǔn)；C大病住院統(tǒng)籌+門診統(tǒng)籌，補償標(biāo)準(zhǔn)略低于現(xiàn)在”。結(jié)果有97%的農(nóng)民選擇單純的大病住院統(tǒng)籌，有3%的農(nóng)民選擇維持現(xiàn)行的大病住院統(tǒng)籌+家庭門診賬戶，而選擇住院統(tǒng)籌+門診統(tǒng)籌的百分比為零。這項調(diào)查結(jié)果多少有些出人意外：按照有關(guān)專家的意見，最好的模式應(yīng)該是大病住院統(tǒng)籌+門診統(tǒng)籌，因為它既能體現(xiàn)效率又能兼顧公平?？墒窃谶@點上農(nóng)民自己的想法與專家的看法發(fā)生了背離。這項調(diào)查結(jié)果事實上折射出以下信息：現(xiàn)今的農(nóng)民不是看不起門診，而是看不起大病住不起院，農(nóng)民最看重和最期望的，還是住院和患大病時能得到更多合理的政策補償。為此我們大膽建議：我省統(tǒng)籌補償方案可統(tǒng)一確定為單純的大病住院統(tǒng)籌補償，同時，將長期需要藥物維持的慢性病人，以及每年門診達(dá)到一定高額度的多疾病患者一起納入大病補償范疇。農(nóng)民每年的個人繳費標(biāo)準(zhǔn)，可以是15元/人不變，也可以是5元/人。如果選擇前者，在取消了門診家庭賬戶之后，調(diào)高大病住院補償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)是完全可能的。

    2、建立和推行新農(nóng)合免費健康體檢制度，把組織健康普查作為擴大農(nóng)民受益面的有效方式，體檢結(jié)果填入《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》。天門農(nóng)民踴躍參與免費健康體檢說明了農(nóng)民對體檢的信賴與盼望。免費健康體檢從整體上講，可以幫助掌握農(nóng)村群眾疾病譜的地域性分布特點和變化趨勢，便于政府提早制定預(yù)防措施；從個體來說，它能對農(nóng)民尚未察覺的身體隱性疾病及時進(jìn)行篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，避免小病捱成大病，貽誤最佳治療時機。同時，它在一定意義上還能起到擴大參合農(nóng)民受益面的效果，有利于提高農(nóng)民繼續(xù)參加合作醫(yī)療的積極性。今后在可能的條件下，還要不斷增加體檢項目，從常規(guī)體檢逐步發(fā)展到全身體檢。另外，農(nóng)民體檢結(jié)果不僅要由醫(yī)院建立健康檔案，還要給農(nóng)民本人備份一份健康檔案，使每一個農(nóng)民對自己的健康狀況都能心中有數(shù)，便于隨時調(diào)適生活習(xí)慣和調(diào)整精神狀態(tài)。

    3、建立和完善管辦分離機制，對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管由同體監(jiān)管過渡到異體監(jiān)管。在對農(nóng)村基層干部群眾進(jìn)行問卷調(diào)查中我們提問：“你認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療目前最需要改進(jìn)的地方是什么？”，結(jié)果，“加強定點醫(yī)院的監(jiān)督管理”幾乎成為標(biāo)準(zhǔn)答案。目前天門市合管辦工作人員多從衛(wèi)生戰(zhàn)線選調(diào)，這樣的好處是工作人員熟悉業(yè)務(wù)，能夠提高效率減少誤差，但壞處是不利于監(jiān)管。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦人員與原單位待遇尚未脫鉤，而需要監(jiān)管并面對的，恰恰是自己原來所在的醫(yī)院。而且市、鎮(zhèn)合管辦與各級定點醫(yī)療機構(gòu)同屬衛(wèi)生系統(tǒng)、同是衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)之下的下級單位，人熟關(guān)系熟，利益一致，監(jiān)管既沒有獨立性也缺乏權(quán)威性，從長遠(yuǎn)來看這絕對是弊大于利。建議進(jìn)一步明確合管辦的性質(zhì)和落實工作人員的身份，讓工作人員與原單位盡快脫鉤或施行任職交流與回避，并將合管辦從衛(wèi)生系統(tǒng)徹底分離出來，象城鎮(zhèn)醫(yī)保那樣納入社會保障系統(tǒng)，使同體監(jiān)管變?yōu)楫愺w監(jiān)管。

    4、建立和完善醫(yī)療衛(wèi)生資源向農(nóng)村轉(zhuǎn)移流動的促進(jìn)機制，持續(xù)改善新農(nóng)合的診療條件，不斷加強醫(yī)術(shù)培訓(xùn)和醫(yī)德教育。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)過幾十年的變革，不僅徘徊不前，甚至還出現(xiàn)倒退與流失現(xiàn)象，突出表現(xiàn)在現(xiàn)有從業(yè)人員醫(yī)療水平整體偏低、設(shè)備條件過于簡陋。

    在天門農(nóng)村，大多數(shù)村衛(wèi)生室的設(shè)備仍然是只有一個體溫計和一個聽診器，這已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)發(fā)展和群眾健康的需要。有關(guān)資料顯示，我國有80%的人口生活在農(nóng)村，20%的人口生活在城鎮(zhèn)，而與之相反的是，80%的醫(yī)療衛(wèi)生資源集中在城鎮(zhèn)，只有20%的醫(yī)療衛(wèi)生資源在農(nóng)村。要改變這種現(xiàn)狀，只有依靠政府繼續(xù)加大投入和給予政策傾斜，建立一種“城市支援農(nóng)村，大醫(yī)院支援小醫(yī)院”的長效機制，通過多法并舉，促進(jìn)大中城市過剩的的醫(yī)療衛(wèi)生資源向農(nóng)村流動，先進(jìn)的技術(shù)和管理經(jīng)驗向農(nóng)村推廣。一是持續(xù)開展送醫(yī)下鄉(xiāng)、送藥下鄉(xiāng)和組織巡回義診活動；二是實行大醫(yī)院與小醫(yī)院結(jié)對幫扶，如幫助培訓(xùn)人員、捐贈藥品和設(shè)備器械等；三是創(chuàng)造條件，動員和激勵醫(yī)學(xué)專業(yè)的大學(xué)生到農(nóng)村服務(wù)和創(chuàng)業(yè)；四是延請退休名醫(yī)回鄉(xiāng)坐診；五是結(jié)合“溫暖工程”的實施，選送鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行職業(yè)技能培訓(xùn)；六是組織新農(nóng)合各定點醫(yī)療機構(gòu)大力開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的整肅教育。

    5、建立和完善農(nóng)村特困與因病致貧人群幫扶機制，實行新農(nóng)合補償與大病醫(yī)療救助的無縫銜接。切實幫助農(nóng)民解決看病貴、看病難的問題，這正是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計的初衷。在天門市，農(nóng)村五保戶和特困農(nóng)民家庭參加合作醫(yī)療的個人繳費部分，已由民政、財政部門從五保轉(zhuǎn)移支付資金和醫(yī)療救助資金中列支幫助繳納。在解決了參合問題后，困難群眾看不起病的現(xiàn)象依然存在。一些因病住院的特困人群不僅負(fù)擔(dān)不起新農(nóng)合補償之后的自費部分，甚至連住院的起付線都無力承擔(dān)。因此，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度還必須與醫(yī)療救助制度緊密銜接。此外，對因病致貧和返貧的新特困戶要主動上門給予重點關(guān)注，對個別特殊對象在規(guī)定的救助之外可實施第二次救助，讓他們能真正共享社會發(fā)展的成果。

    6、建立和完善針對農(nóng)民工的就醫(yī)政策與服務(wù)辦法，提高農(nóng)民的參合積極性與參合率。天門市目前的參合率為81.31%，還有18%左右的上行空間，在很大程度上就是一部分在外打工農(nóng)民沒有參與進(jìn)來。由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療在天門才剛剛起步，這部分農(nóng)民有的是因為對新農(nóng)合不了解，還沒來得及參加合作醫(yī)療，有的是對自己是否能同等享受新農(nóng)合政策存有疑慮。打工農(nóng)民一旦生病住院就面臨兩難選擇：回鄉(xiāng)醫(yī)治，既要花時間又要花路費，還要帶回陪護(hù)人員；就地醫(yī)治，補償標(biāo)準(zhǔn)較低又不太劃算。要提高參合率，應(yīng)該設(shè)身處地多為打工農(nóng)民著想，在政策設(shè)計與制度安排上更加注重以人為本。

    在解決打工農(nóng)民參合與就醫(yī)的問題上可考慮采取以下思路及對策：一是在本市農(nóng)民打工較為集中的外省市設(shè)立市（縣）和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）兩級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)，通過與這些定點醫(yī)療機構(gòu)建立某種工作聯(lián)系，讓打工農(nóng)民真正享受在自己家鄉(xiāng)治病同等的新農(nóng)合補償政策。二是打工農(nóng)民因病情危急需異地住院，而當(dāng)?shù)赜譀]有設(shè)立定點醫(yī)療機構(gòu)的，在現(xiàn)行補償政策的基礎(chǔ)上相應(yīng)調(diào)高補償比例。三是創(chuàng)造條件盡可能實施全國性的新農(nóng)合聯(lián)網(wǎng)，為參合農(nóng)民自主就醫(yī)提供更多的選擇機會。四是在動員打工農(nóng)民參加低水平、廣覆蓋的新型農(nóng)村合作醫(yī)療時，鼓勵農(nóng)民同時參與其它能承受的商業(yè)醫(yī)療保險，為自己的健康買上“雙保險”或“多保險”，不斷提高抗御疾病風(fēng)險的能力。